Dúvidas sobre o plano MedSênior no Rio de Janeiro

No plano individual, o titular precisa ter 44 anos completos, sem limite máximo de idade. No plano empresarial PME (1 a 29 vidas), titulares e dependentes também precisam ter no mínimo 44 anos. A venda é feita para moradores de Rio de Janeiro, Niterói e Duque de Caxias. Veja as regras de cada modalidade em plano individual e plano empresarial.

Os planos combinam cobertura ambulatorial e hospitalar (consultas, exames, terapias, pronto-socorro, cirurgias e internações) com um programa de medicina preventiva, o Bem Envelhecer. No Rio são quatro produtos: RJ 1 (enfermaria), RJ 2, Black e Infinite (apartamento). Todos são sem obstetrícia. A tabela PME vigente é sem coparticipação; no individual, o material atual não traz a indicação (a tabela anterior era sem coparticipação), então confirme na proposta. A oferta de produtos muda de estado para estado; as informações desta página valem para o Rio de Janeiro.

No plano individual, não: a MedSênior não permite contratação familiar, e cada pessoa assina a própria proposta. No plano empresarial é possível incluir cônjuge ou companheiro(a), pai, mãe, padrasto, madrasta, sogros, tios, avós e bisavós, todos com pelo menos 44 anos. Os dependentes ficam no mesmo produto do titular. Mais detalhes em plano familiar MedSênior.

No individual: RG, CPF, Cartão Nacional de Saúde (CNS), selfie e comprovante de endereço emitido há no máximo 90 dias (se estiver em nome de outra pessoa, envie também o RG ou CNH dela). Estrangeiros apresentam RNE no lugar do RG. No empresarial, entram ainda os documentos da empresa (contrato social, cartão CNPJ ou declaração de MEI ou Empresário Individual, RG do responsável) e o comprovante de vínculo de cada titular e dependente.

Tenha sempre em mãos o número da sua carteirinha e faça o primeiro acesso ao portal do beneficiário ou ao aplicativo usando o seu CPF. Se não conseguir entrar com os dados iniciais, use a opção Realizar meu cadastro e preencha suas informações (orientação reproduzida no site anterior). A partir daí, você acessa a carteirinha virtual, o guia médico, a 2ª via de boletos e o extrato para Imposto de Renda.

Carência é o tempo que você precisa esperar, a partir do início da vigência, para usar o plano em determinado procedimento. Os prazos estão no contrato e no aditivo de redução de carência. Na MedSênior RJ, urgência e emergência têm carência de 24 horas; consultas, 30 dias no contrato padrão; internações, 180 dias. Quem chega sem plano anterior ou vem de outro plano pode ter prazos menores. Veja a tabela completa em carências MedSênior.

Sim. Quem vem de qualquer operadora com registro ativo na ANS e tem pelo menos 1 mês de permanência no plano anterior pode ter carência de 24 horas para todos os grupos de procedimentos, exceto a cobertura parcial temporária de doenças preexistentes. Não vale para quem vem de plano apenas hospitalar; no individual, o material também exclui autogestão, Nipomed e cartões de desconto. O plano anterior precisa estar ativo ou ter sido cancelado há no máximo 60 dias (individual) ou 30 dias (empresarial). Apresente a carta de permanência e a cópia da carteirinha.

A MedSênior segue a regra da ANS (Resolução CONSU nº 13). Depois das primeiras 24 horas de vigência, casos de urgência por acidente pessoal, como queda, fratura, corte ou queimadura, têm atendimento garantido. Em outras situações de urgência e emergência durante a carência de internação, a cobertura é limitada às primeiras 12 horas de atendimento em regime ambulatorial. Se for necessário internar antes de cumprir a carência, a operadora orienta sobre a remoção.

São as doenças ou lesões que o beneficiário, ou seu representante legal, sabe ter no momento da contratação. Elas devem ser informadas na declaração de saúde, feita por videochamada com a enfermeira da MedSênior. Omitir uma condição conhecida é considerado fraude e pode levar à rescisão do contrato, mas só depois do julgamento de processo administrativo na ANS; até lá, a operadora não pode suspender o atendimento.

É uma restrição temporária que a operadora pode aplicar quando há doença ou lesão preexistente declarada. Ela dura no máximo 24 meses a partir da contratação e só pode atingir cirurgias, leitos de alta tecnologia (como UTI) e procedimentos de alta complexidade diretamente ligados à doença declarada. Consultas e exames comuns não entram na CPT.

Emergência é a situação que implica risco imediato de morte ou de lesão irreparável. Urgência é a que resulta de acidente pessoal ou complicação no processo gestacional. Nesses casos, procure um dos hospitais com pronto-socorro (PS) do seu produto, listados no guia médico. Atenção: o pronto-socorro disponível muda de um produto para outro; confira na rede credenciada por plano.

Não. Os quatro produtos vendidos no Rio são ambulatoriais e hospitalares sem obstetrícia.

Abrangência geográfica é a área em que a operadora garante as coberturas contratadas, definida no contrato. O RJ 1 e o RJ 2 valem em Rio de Janeiro, Niterói e Duque de Caxias. O Black e o Infinite valem também em Brasília (DF); Vitória, Cariacica, Serra e Vila Velha (ES); Belo Horizonte, Betim e Contagem (MG); Curitiba, Campo Largo e São José dos Pinhais (PR); Recife (PE); Porto Alegre (RS); e São Paulo, Campinas, Guarulhos, Indaiatuba, Osasco, Santo André, São Bernardo do Campo e São Caetano do Sul (SP).

Pelas regras da ANS, quando não existe profissional ou estabelecimento credenciado no município, dentro da área de abrangência do plano, a operadora deve garantir o atendimento em um município vizinho (limítrofe) ou em outro da mesma região. Fora da área de abrangência do contrato, essa garantia não se aplica.

Use o guia médico da MedSênior, também disponível no aplicativo e no portal do beneficiário. Selecione o seu tipo de plano e, se quiser, filtre por nome do profissional, especialidade e região. Para uma visão geral dos principais hospitais por produto, veja a rede credenciada MedSênior RJ.

Na rede própria da MedSênior, consultas, exames e oficinas de saúde são agendados pela central 4007-2001. Na rede credenciada, o agendamento é feito diretamente com o prestador, apresentando a carteirinha e um documento com foto.

A carteirinha virtual fica no aplicativo e no portal do beneficiário, na opção Minha Carteirinha. Leve a carteirinha, física ou virtual, junto com um documento com foto sempre que for ao médico, ao hospital, a exames ou às unidades próprias. Nas unidades próprias, a carteirinha virtual é aceita; na rede credenciada, confirme antes se o prestador aceita a versão digital.

O aplicativo MedSênior Beneficiário é gratuito e está na App Store e no Google Play. Para entrar, use o CPF e a senha cadastrados no primeiro acesso. No app você encontra a carteirinha, o guia médico, a 2ª via de boletos, o extrato para IR, o WhatsApp da MedSênior e os canais de atendimento e ouvidoria.

A MedSênior segue os prazos máximos de atendimento definidos pela ANS, contados em dias úteis: urgência e emergência, imediato; exames de laboratório, 3 dias; consulta básica (clínica médica, cirurgia geral e ginecologia), 7 dias; fonoaudiologia, psicologia, terapia ocupacional e fisioterapia, 10 dias; demais especialidades, 14 dias; procedimentos de alta complexidade e internação eletiva, 21 dias.

Os exames feitos nos núcleos próprios da MedSênior ficam disponíveis no site da operadora. Selecione a categoria paciente e entre com o login e a senha enviados por WhatsApp, e-mail ou SMS. Exames feitos em laboratórios credenciados são liberados pelo próprio laboratório.

Para mudar nome, endereço, telefone ou corrigir outros dados, o titular deve reunir a documentação exigida e fazer o pedido por um dos canais de atendimento da MedSênior. No plano empresarial, inclusões, exclusões e alterações devem ser enviadas por escrito, com a documentação completa, com pelo menos 20 dias de antecedência da data de início de vigência.

No plano individual, o vencimento depende do dia em que o primeiro boleto foi pago: de 06 a 10, todo dia 10; de 11 a 15, dia 15; de 16 a 20, dia 20; de 21 a 25, dia 25; de 26 a 05, dia 05. No empresarial: pagamento de 01 a 10, vencimento dia 10; de 11 a 20, dia 20; de 21 a 31, dia 30. O plano começa a valer após a confirmação do pagamento do primeiro boleto. Para pedir a troca da data, consulte o SAC 0800 605 5505.

No aplicativo ou no portal do beneficiário: entre com CPF e senha e clique em 2ª via de boletos. Você pode baixar o boleto ou enviá-lo para o seu e-mail. No plano individual, atrasos de 60 dias levam ao cancelamento do contrato, e as mensalidades em aberto podem virar dívida.

Há dois tipos. O anual é aplicado no aniversário do contrato: no individual, o percentual máximo é autorizado pela ANS; no empresarial com menos de 30 vidas, a ANS exige um índice único para o agrupamento de contratos pequenos da operadora. O reajuste anual vale para todos os beneficiários, de qualquer idade. O por faixa etária acontece quando o beneficiário muda de faixa. Nas tabelas atuais, o valor sobe 20% ao completar 54 anos e 31% ao completar 59; a partir daí não há mais mudança por idade. Os percentuais oficiais são os do seu contrato.

No aplicativo ou no portal do beneficiário: entre com CPF e senha, clique em Extrato para IR, escolha o ano e clique em baixar.

Se estiver em dia com os pagamentos, o titular pode pedir o cancelamento a qualquer momento, conforme a regra da ANS para cancelamento a pedido do beneficiário. No plano individual, o material da operadora orienta enviar carta escrita de próprio punho e assinada pelo titular, com cópia do RG ou CNH, desde que não haja boletos em aberto; o pedido vai direto para a MedSênior. No empresarial, a exclusão do titular exclui também os dependentes dele. Segundo as orientações da MedSênior reproduzidas no site anterior, o titular adimplente recebe o reembolso proporcional da mensalidade vigente. Sem o pedido formal, as cobranças continuam. No empresarial, verifique se há prazo mínimo de permanência no contrato.

Um familiar pode informar o óbito do titular pelo SAC 0800 605 5505. Segundo as orientações da operadora reproduzidas no site anterior, se o titular estava em dia, há reembolso proporcional da mensalidade vigente.

Central de atendimento: 4007-2001 (agendamentos na rede própria, autorizações, liberação de exames e dúvidas). SAC: 0800 605 5505. WhatsApp da MedSênior: 0800 840 5505 (somente mensagens). Dúvidas sobre saúde e pronto atendimento virtual 24h: 0800 0800 551. Em urgência ou emergência, vá direto a um hospital com pronto-socorro do seu produto. Os horários de cada canal podem mudar; confirme com a operadora.

É um canal de atendimento médico remoto, 24 horas, 7 dias por semana. Pelo 0800 0800 551, depois da triagem, o beneficiário conversa por vídeo com um profissional de saúde, tira dúvidas e, quando for o caso, recebe receitas e pedidos de exames sem sair de casa.

Quando a solicitação feita nos outros canais não tiver sido resolvida de forma satisfatória. A Ouvidoria recebe elogios, sugestões e reclamações pelo e-mail ouvidoria@medsenior.com.br, com prazo de resposta de até 7 dias úteis, conforme o site anterior. Demandas urgentes devem ir para o SAC 0800 605 5505 ou para a central 4007-2001.

A MedSênior combina unidades próprias (no Rio: Botafogo, Tijuca, Barra da Tijuca e Niterói com ambulatório, e Campo Grande com pronto-socorro) com hospitais, clínicas e laboratórios credenciados. A rede muda de produto para produto: o RJ 1 tem a rede de entrada, e o Black e o Infinite incluem hospitais como Pró-Cardíaco e São Lucas Copacabana. Veja a lista por plano e região em rede credenciada e confirme o prestador no guia médico antes de usar.

Foco no público a partir de 44 anos, sem idade máxima para contratar; tabela PME sem coparticipação; programa preventivo Bem Envelhecer, com enfermeiro gestor do cuidado, pronto atendimento virtual 24h, desconto em farmácias e oficinas de saúde; unidades próprias com equipe multidisciplinar; e, no Black e no Infinite, seguro viagem nacional de R$ 30.000. Veja todos em diferenciais.

Depende do seu perfil. A MedSênior costuma atender bem quem tem 44 anos ou mais, quer mensalidade sem coparticipação (confirmada na tabela PME) e valoriza acompanhamento preventivo. Os pontos a conferir são a rede do produto perto de onde você mora, a acomodação (enfermaria no RJ 1, apartamento nos demais) e a área de uso, que no RJ 1 e no RJ 2 se limita a Rio, Niterói e Duque de Caxias. Leia a análise em o plano MedSênior é bom? ou peça uma comparação à corretora.